.RU

Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью


УДК 681.3

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

И.В. Чембарцева, С.А. Архангельская

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Поступила в редакцию …….


Гипертоническая болезнь наблюдается у 4-6 % беременных [6, 11]. Течение гипертонической болезни при беременности может быть различным. В I триместре у 1/3 больных беременность оказывает депрессорное влияние и артериальное давление снижается, но в дальнейшем у большинства беременных оно остается стойко повышенным, особенно при II стадии заболевания [8]. У беременных преимущественно отмечается I Б или II А стадии гипертонической болезни [8, 9]. Ряд авторов выделяет 4 варианта течения гипертонической болезни при беременности [4, 5]:

1) типичное течение со свойственными, как и здоровым беременным, колебаниями артериального давления – снижение в I-II триместрах и повышение в III триместре – у 43,6 %;

2) типичное “неустойчивое” течение с эпизодами дистонии – у 19,6 %;

3) “атипичное” течение – у 34,6 %: а) с повышением артериального давления в I либо II-III триместрах; б) со стабильно высоким артериальным давлением на протяжении всей беременности; в) с присоединением гестоза;

4) кризовое течение гипертонической болезни – у 2,6 % беременных.

Шехтман М.М. (2003 г.) выделяет 6 вариантов течения гипертонической болезни во время беременности:

1) стабильно высокое или близкое к нормальному давление на всем протяжении беременности – у 25,7 %;

2) повышение артериального давления в начале или середине беременности и далее стабильное течение при сохранении артериального давления на том же повышенном уровне до срока родов – у 23,6 %;

3) колебания артериального давления на протяжении всей беременности без выраженной закономерности – у 17 %;

4) снижение артериального давления в начале или середине беременности и далее стабильное течение при сохранении артериального давления на том же уровне – у 15,1 %;

5) стабильное течение с повышением артериального давления в последние недели беременности – у 10,6 %;

6) снижение артериального давления в середине беременности, затем повышение его к сроку родов – у 8 %.

У многих беременных, страдающих гипертонической болезнью, выражены признаки церебральной патологии и невроза, у половины беременных с гипертонической болезнью имеются изменения сосудов глазного дна, чаще всего носящие характер гипертонической ангиопатии [1, 6, 11]. Злокачественное течение гипертонической болезни наблюдается при симптоматической гипертонии у больных с нарушением проходимости почечных артерий, хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите [9]. У беременных злокачественное течение гипертонической болезни встречается крайне редко [6, 8].

Гипертоническая болезнь является опасным преморбидным фоном для неблагополучного течения II и III триместров беременности. По данным ряда авторов [6, 8], гестоз различной степени тяжести развивается у 36 % беременных с гипертонической болезнью. Некоторые исследователи [2, 3] указывают на более высокую частоту гестоза у женщин с гипертонической болезнью – в 86 % случаев. Столь значительная частота этого осложнения беременности обусловлена общностью многих патогенетических механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек при обоих заболеваниях. У беременных женщин с гипертонической болезнью нередко отмечается раннее возникновение гестоза - на 24-26-й неделе гестации и преобладание гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Присоединение гестоза увеличивает степень тяжести гемодинамических расстройств [4, 10]. Установлена прямая корреляционная связь между сроком возникновения гестоза, степенью протеинурии и степенью повышения артериального давления у беременных с гипертонической болезнью. Одной из отличительных особенностью гестоза, развивающегося на фоне гипертонической болезни, являются его упорное, рецидивирующее течение, малая эффективность проводимых лечебных вмешательств [8]. Частота развития и тяжесть сочетанного гестоза прямым образом связаны с тяжестью этого фонового заболевания. Есть данные, что гестоз при гипертонической болезни II стадии развивается в 1,5 – 2 раза чаще, чем при I стадии болезни [1, 4, 9]. Связанное с повышением артериального давления самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки отмечается у 5,5 % пациенток с гипертонической болезнью, фетоплацентарная недостаточность – у 37 % беременных, задержка внутриутробного развития плода – у 10-20 % женщин [6, 7]. При гипертонической болезни степени риска, выделенные Шехтман М.М., 2003 для женщин с экстрагенитальной патологией, в значительной степени соответствуют стадиям развития заболевания: I степень риска - гипертонической болезни I стадии; II степень риска - гипертонической болезни II А стадии; III степень риска - гипертонической болезни II Б, III стадии и злокачественной гипертензии [8].

Гипертоническая болезнь значительно отягчает течение родов: cамопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки отмечается в среднем у 5,5 % женщин, преждевременные роды – у 23 % больных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 5-10 % беременных [8, 11]. По данным некоторых авторов, у 10,5 % женщин беременность заканчивается кесаревым сечением в сроки 34-40 недель в связи с угрозой внутриутробной гибели плода, у 2 % больных беременность прерывают в сроки 27-28 недель в связи с резким ухудшением течения заболевания, не поддающегося лечению [4, 5, 8].

Родоразрешение женщин с гипертонической болезнью I стадии чаще всего производится через естественные родовые пути с постоянным контролем артериального давления и адекватным обезболиванием, при необходимости производится выключение потужного периода акушерскими щипцами [1, 6, 8]. При гипертонической болезни II стадии производится родоразрешение путем кесарева сечения, особенно при наличии акушерских показаний и при состояниях, угрожающих жизни матери (расстройства мозгового кровообращения, отслойка сетчатки) [1, 6, 8]. При гипертонической болезни III стадии беременность прерывается в любые сроки по медицинским показаниям [5, 10]. В послеродовом периоде проводится поддерживающая гипотензивная терапия с учетом показателей гемодинамики [6, 8, 9].


Список литературы


1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 281с.

2.Герасименко Ю.А. Система автоматизированного скрининга экстрагенитальной патологии ее роль в наблюдении за беременными с артериальной гипертензией //Инструментальные методы исследований во врачебной практике: Сб.науч. тр. - Саратов, 1996. - С.150-152

3.Гипертензивные нарушения при беременности: Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Женева, 1989. - 121 с.

4.Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. дис… д-ра мед. наук. - Москва, ММА им. Н.П. Сеченова, 1997. – 43 с.

5.Коломийцева А.Г. Гипертоническая болезнь у беременных.- Киев: Здоров’я, 1988. – 246 с.

6.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству- М.:МИА, 1997.- 424 с.

7.Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплерометрического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1995. - №4. - С.9-14

8.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 2003. - 815 с.

9.Bernheim J. Pregnancy and hypertension: World Congress on Nephrology. - M., 1995.- Vol.II.- P.55-57

10.Brunner J.M.R. Handbook of blood pressure monitoring. – Littleton: PSG Publ.Inc., 1998.- P.174-192

11.Harsanyi J., Kiss D. Hypertonie in der Schwangerschaft // Zbl. Gynak. - 1995. - Bd. 107. - S. 363-369




plan-lekcij-dlya-studentov-4-kursa-lechebnogo-fakulteta.html
plan-lekcij-i-laboratornih-zanyatij-dlya-studentov-fakulteta-sportivnoj-medicini-vesennij-semestr.html
plan-lekcij-i-seminarskih-zanyatij-plan-lekcij-tema-ponyatie-sociologii-organizacii-kak-nauki-i-uchebnoj-disciplini-obekt-i-predmet-sociologii-organizacij.html
plan-lekcij-lechebnogo-fakulteta-na-osennij-semestr-2011-2012-uchebnogo-goda-05-09-11-lekciya-1.html
plan-lekcij-mediko-profilakticheskogo-fakulteta-na-osennij-semestr-2010-2011-uchebnogo-goda-02-09-11-lekciya-1.html
plan-lekcij-okazanie-pervoj-medicinskoj-pomoshi-osnovnie-pravila-pervoj-pomoshi-v-polevih-usloviyah-prioriteti-ocherednost-okazaniya-medpomoshi.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-xvii-chidakasha-dharana-satyananda-svami-tantricheskie-meditacii.html
  • doklad.bystrickaya.ru/urok-literaturi-v-5-klasse-tema-slovo-o-slovaryah-kakuyu-rol-v-nashej-zhizni-igrayut-slovari.html
  • knigi.bystrickaya.ru/ritejl-vozvrashaetsya-na-tverskuyu-press-obzor-rinka-nedvizhimosti-s-26-dekabrya-2011-goda-po-10-yanvarya-2012-goda.html
  • knigi.bystrickaya.ru/remont-nefteprovodov-5-1organizaciya-raboti-po-obespecheniyu-pozharnoj-bezopasnosti-na-proizvodstvennih-obektah.html
  • composition.bystrickaya.ru/period-vtoroj-v-d-suhorukov-istoricheskoe-opisanie-zemli-vojska-donskogo.html
  • tasks.bystrickaya.ru/4-diagrammi-sostoyaniya-dvuhkomponentnih-sistem-praktikum-po-fizicheskoj-himii-ekaterinburg-2003-g.html
  • spur.bystrickaya.ru/kotorie-perevozili-i-kormili-armiyu-dvinulis-s-zapada-na-vostok-k-granicam-stranica-29.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/programma-chernogolovka-2005.html
  • report.bystrickaya.ru/kazhdij-raz-kogda-ya-poluchayu-iz-tipografii-dolgozhdannie-korobki-so-svoimi-knigami-i-beru-ih-v-ruki-u-menya-vnutri-voznikayut-udivitelnie-chuvstva-zdes-stranno-p-stranica-7.html
  • assessments.bystrickaya.ru/direktor-ogau-centr-razvitiya-sportivnoj-infrastukturi.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/zirettlkatinas-ksh-sala-tl-damitu-tairip.html
  • abstract.bystrickaya.ru/2-centralnaya-evraziya-v-epohu-sarmatov-162-georgij-vladimirovich-vernadskij-mihail-mihajlovich-karpovich.html
  • write.bystrickaya.ru/eta-istoriya-nachalas-togda-kogda-maksim-uvidel-na-ulice-konya-tochnee-na-rassvete-kogda-prosnulsya-kot-rich-i-stal-tiho-i-nastojchivo-myaukat-u-zapertoj-dveri.html
  • doklad.bystrickaya.ru/v-pomoshi-lenivomu-i-slabomu-ya-otkazhu-rossijskaya-blagotvoritelnost-v-zerkale-smi.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/443009-rossiya-g-samara-zavodskoe-shosse-29-informaciya-soderzhashayasya-v-nastoyashem-ezhekvartalnom-otchete-podlezhit-raskritiyu-v-sootvetstvii-s-zakonodatelstvom-rossijskoj-federacii-o-cennih-bumagah.html
  • studies.bystrickaya.ru/krasnoyarsk-ot-poslevoennih-let-do-nashih-dnej.html
  • literature.bystrickaya.ru/doklad-togbou-karaulskij-detskij-dom-im-g-v-chicherina.html
  • teacher.bystrickaya.ru/forma-obucheniya-ochnaya-zaochnaya-v-obrazovatelnie-uchrezhdeniya-srednego.html
  • report.bystrickaya.ru/harakteristika-i-oosobennosti-rinka-faktorov-proizvodstva.html
  • occupation.bystrickaya.ru/obobshayushij-urok-voda-na-zemle.html
  • writing.bystrickaya.ru/ekonomicheskaya-effektivnost-prirodopolzovaniya.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-3--pohodi-yakoba-zemlya-za-okeanom-ot-redaktora.html
  • turn.bystrickaya.ru/perechen-uchebnikov-obrazovatelnij-plan-mou-vostochno-evropejskij-licej-volzhskogo-rajona-municipalnogo.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/pryamaya-peregonka-nefti-metodicheskie-ukazaniya-k-kontrolnim-rabotam-dlya-studentov-zaochnoj-formi-obucheniya-specialnost.html
  • lecture.bystrickaya.ru/article-90-prohibition-on-discriminatory-uchebnoe-posobie-po-perevodu-na-materiale-tekstov-po-evropejskomu-pravu.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/uchastnikov-zhdet-kulturnaya-programma-ekskursii-na-dejstvuyushij-ugolnij-razrez-i-arheologicheskie-pamyatniki-okrestnostej-kemerovo-organizatori-konferencii.html
  • control.bystrickaya.ru/chast-vtoraya--glava-4-vichislitelnaya-tehnika-predislovie.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/prilozhenie-1-voda-v-organizme-cheloveka-plan-analiz-prodelannoj-raboti-v-period-poslednej-attestacii.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/konservativnaya-volna-v-mire-i-detskaya-literatura-a-v-fateev-stalinizm-i-detskaya-literatura-v-politike-nomenklaturi-sssr.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-po-discipline-audio-i-video-sredstva-napravleniya-podgotovki-654600-informatika-i-vichislitelnaya-tehnika.html
  • education.bystrickaya.ru/234-demograficheskie-harakteristiki-obshestvo-s-ogranichennoj-otvetstvennostyu-inzhiniring-konstruirovanie-arhitektura.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/programma-vtornik-19-oktyabrya-2010-goda-vc-ran-k-onferenc-zal-8-45-registraciya-uchastnikov-konferencii-9-45.html
  • essay.bystrickaya.ru/ekskursionnij-tur-s-otdihom-v-gorah-ruminii.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/celevie-programmi-napravlennie-na-ohranu-zdorovya-v-krasnodarskom-krae.html
  • diploma.bystrickaya.ru/zhurnalistika-i-rassledovaniya.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.