.RU

Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью


УДК 681.3

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

И.В. Чембарцева, С.А. Архангельская

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Поступила в редакцию …….


Гипертоническая болезнь наблюдается у 4-6 % беременных [6, 11]. Течение гипертонической болезни при беременности может быть различным. В I триместре у 1/3 больных беременность оказывает депрессорное влияние и артериальное давление снижается, но в дальнейшем у большинства беременных оно остается стойко повышенным, особенно при II стадии заболевания [8]. У беременных преимущественно отмечается I Б или II А стадии гипертонической болезни [8, 9]. Ряд авторов выделяет 4 варианта течения гипертонической болезни при беременности [4, 5]:

1) типичное течение со свойственными, как и здоровым беременным, колебаниями артериального давления – снижение в I-II триместрах и повышение в III триместре – у 43,6 %;

2) типичное “неустойчивое” течение с эпизодами дистонии – у 19,6 %;

3) “атипичное” течение – у 34,6 %: а) с повышением артериального давления в I либо II-III триместрах; б) со стабильно высоким артериальным давлением на протяжении всей беременности; в) с присоединением гестоза;

4) кризовое течение гипертонической болезни – у 2,6 % беременных.

Шехтман М.М. (2003 г.) выделяет 6 вариантов течения гипертонической болезни во время беременности:

1) стабильно высокое или близкое к нормальному давление на всем протяжении беременности – у 25,7 %;

2) повышение артериального давления в начале или середине беременности и далее стабильное течение при сохранении артериального давления на том же повышенном уровне до срока родов – у 23,6 %;

3) колебания артериального давления на протяжении всей беременности без выраженной закономерности – у 17 %;

4) снижение артериального давления в начале или середине беременности и далее стабильное течение при сохранении артериального давления на том же уровне – у 15,1 %;

5) стабильное течение с повышением артериального давления в последние недели беременности – у 10,6 %;

6) снижение артериального давления в середине беременности, затем повышение его к сроку родов – у 8 %.

У многих беременных, страдающих гипертонической болезнью, выражены признаки церебральной патологии и невроза, у половины беременных с гипертонической болезнью имеются изменения сосудов глазного дна, чаще всего носящие характер гипертонической ангиопатии [1, 6, 11]. Злокачественное течение гипертонической болезни наблюдается при симптоматической гипертонии у больных с нарушением проходимости почечных артерий, хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите [9]. У беременных злокачественное течение гипертонической болезни встречается крайне редко [6, 8].

Гипертоническая болезнь является опасным преморбидным фоном для неблагополучного течения II и III триместров беременности. По данным ряда авторов [6, 8], гестоз различной степени тяжести развивается у 36 % беременных с гипертонической болезнью. Некоторые исследователи [2, 3] указывают на более высокую частоту гестоза у женщин с гипертонической болезнью – в 86 % случаев. Столь значительная частота этого осложнения беременности обусловлена общностью многих патогенетических механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек при обоих заболеваниях. У беременных женщин с гипертонической болезнью нередко отмечается раннее возникновение гестоза - на 24-26-й неделе гестации и преобладание гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Присоединение гестоза увеличивает степень тяжести гемодинамических расстройств [4, 10]. Установлена прямая корреляционная связь между сроком возникновения гестоза, степенью протеинурии и степенью повышения артериального давления у беременных с гипертонической болезнью. Одной из отличительных особенностью гестоза, развивающегося на фоне гипертонической болезни, являются его упорное, рецидивирующее течение, малая эффективность проводимых лечебных вмешательств [8]. Частота развития и тяжесть сочетанного гестоза прямым образом связаны с тяжестью этого фонового заболевания. Есть данные, что гестоз при гипертонической болезни II стадии развивается в 1,5 – 2 раза чаще, чем при I стадии болезни [1, 4, 9]. Связанное с повышением артериального давления самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки отмечается у 5,5 % пациенток с гипертонической болезнью, фетоплацентарная недостаточность – у 37 % беременных, задержка внутриутробного развития плода – у 10-20 % женщин [6, 7]. При гипертонической болезни степени риска, выделенные Шехтман М.М., 2003 для женщин с экстрагенитальной патологией, в значительной степени соответствуют стадиям развития заболевания: I степень риска - гипертонической болезни I стадии; II степень риска - гипертонической болезни II А стадии; III степень риска - гипертонической болезни II Б, III стадии и злокачественной гипертензии [8].

Гипертоническая болезнь значительно отягчает течение родов: cамопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки отмечается в среднем у 5,5 % женщин, преждевременные роды – у 23 % больных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 5-10 % беременных [8, 11]. По данным некоторых авторов, у 10,5 % женщин беременность заканчивается кесаревым сечением в сроки 34-40 недель в связи с угрозой внутриутробной гибели плода, у 2 % больных беременность прерывают в сроки 27-28 недель в связи с резким ухудшением течения заболевания, не поддающегося лечению [4, 5, 8].

Родоразрешение женщин с гипертонической болезнью I стадии чаще всего производится через естественные родовые пути с постоянным контролем артериального давления и адекватным обезболиванием, при необходимости производится выключение потужного периода акушерскими щипцами [1, 6, 8]. При гипертонической болезни II стадии производится родоразрешение путем кесарева сечения, особенно при наличии акушерских показаний и при состояниях, угрожающих жизни матери (расстройства мозгового кровообращения, отслойка сетчатки) [1, 6, 8]. При гипертонической болезни III стадии беременность прерывается в любые сроки по медицинским показаниям [5, 10]. В послеродовом периоде проводится поддерживающая гипотензивная терапия с учетом показателей гемодинамики [6, 8, 9].


Список литературы


1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 281с.

2.Герасименко Ю.А. Система автоматизированного скрининга экстрагенитальной патологии ее роль в наблюдении за беременными с артериальной гипертензией //Инструментальные методы исследований во врачебной практике: Сб.науч. тр. - Саратов, 1996. - С.150-152

3.Гипертензивные нарушения при беременности: Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Женева, 1989. - 121 с.

4.Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. дис… д-ра мед. наук. - Москва, ММА им. Н.П. Сеченова, 1997. – 43 с.

5.Коломийцева А.Г. Гипертоническая болезнь у беременных.- Киев: Здоров’я, 1988. – 246 с.

6.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству- М.:МИА, 1997.- 424 с.

7.Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплерометрического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1995. - №4. - С.9-14

8.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 2003. - 815 с.

9.Bernheim J. Pregnancy and hypertension: World Congress on Nephrology. - M., 1995.- Vol.II.- P.55-57

10.Brunner J.M.R. Handbook of blood pressure monitoring. – Littleton: PSG Publ.Inc., 1998.- P.174-192

11.Harsanyi J., Kiss D. Hypertonie in der Schwangerschaft // Zbl. Gynak. - 1995. - Bd. 107. - S. 363-369




plan-lekcij-dlya-studentov-4-kursa-lechebnogo-fakulteta.html
plan-lekcij-i-laboratornih-zanyatij-dlya-studentov-fakulteta-sportivnoj-medicini-vesennij-semestr.html
plan-lekcij-i-seminarskih-zanyatij-plan-lekcij-tema-ponyatie-sociologii-organizacii-kak-nauki-i-uchebnoj-disciplini-obekt-i-predmet-sociologii-organizacij.html
plan-lekcij-lechebnogo-fakulteta-na-osennij-semestr-2011-2012-uchebnogo-goda-05-09-11-lekciya-1.html
plan-lekcij-mediko-profilakticheskogo-fakulteta-na-osennij-semestr-2010-2011-uchebnogo-goda-02-09-11-lekciya-1.html
plan-lekcij-okazanie-pervoj-medicinskoj-pomoshi-osnovnie-pravila-pervoj-pomoshi-v-polevih-usloviyah-prioriteti-ocherednost-okazaniya-medpomoshi.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-30-sekretnij-kod-skrit-v-rabotah-leonardo-da-vinchi.html
  • composition.bystrickaya.ru/perechen-stranica-2.html
  • desk.bystrickaya.ru/otchet-eksperimentalnoj-raboti-shkoli-po-profilnoj-i-predprofilnoj-podgotovke-za-2008-2009-uchebnij-god-mousosh-1-g-ak-dovurak-stranica-5.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplini-sportivnie-sooruzheniya.html
  • learn.bystrickaya.ru/fakultet-korrekcionnoj-pedagogiki-programma-den-nauki-2010-fakultet-nachalnogo-obrazovaniya-konferenciya-prepodavatelej.html
  • composition.bystrickaya.ru/pervie-shagi-v-matematiku-osnovnaya-obsheobrazovatelnaya-programma-municipalnogo-doshkolnogo-obrazovatelnogo-uchrezhdeniya.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-5monastir-na-uglu-uilshir-i-rodeo-bal-hishnikov.html
  • lecture.bystrickaya.ru/44-materialno-tehnicheskoe-obespechenie-obrazovatelnogo-processa-publichnij-otchet-gou-spo-samarskij-mediko-socialnij-kolledzh.html
  • esse.bystrickaya.ru/rasporyazhenie-ot-28-dekabrya-2009-g-2094-r-moskva-utverdit-prilagaemuyu-strategiyu-socialno-ekonomicheskogo-stranica-9.html
  • uchit.bystrickaya.ru/test-1-kakova-osnovnaya-cherta-poslevoennoj-vneshnej-torgovli-ssha-eksport-i-import-kak-dolya-vvp-znachitelno-rosli-eksport-i-import-zanimayut-bolshuyu-dolyu-vvp-ssha.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/vtoroj-mezhdunarodnij-seminar-shkola-mass-spektrometriya-v-himicheskoj-fizike-biofizike-i-ekologii.html
  • university.bystrickaya.ru/goroda-novosibirska-centr-razvitiya-rebenka-detskij-sad-376-delf-inenok.html
  • spur.bystrickaya.ru/lekciya-11-szhatie-izobrazhenij-kurs-lekcij-algoritmicheskie-osnovi-mashinnoj-grafiki.html
  • knigi.bystrickaya.ru/shifr-580453-bibliograficheskij-ukazatel-novih-postuplenij-v-rnmb-ma-j-iyun-2011-g.html
  • tests.bystrickaya.ru/koordinaciya-politiki-sng-itogi-deyatelnosti-gatt-str-24-sozdanie-vto-str-34-glava-perspektivi-vstupleniya-kazahstana-v-vto.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/metodicheskie-rekomendacii-organam-mestnogo-samoupravleniya-v-sfere-sodejstviya-v-razvitii-malogo-predprinimatelstva-stranica-2.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/oushilara-muzika-sabai-arili-estetikali-trbie-berud-timd-zholdari-adatpa.html
  • studies.bystrickaya.ru/dokumentaciya-ob-otkritom-aukcione-na-pravo-postavki-uchebnoj-nauchnoj-hudozhestvennoj-i-drugih-vidov-literaturi-dlya-nuzhd-ntb-mai-stranica-13.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/ponyatie-i-priznaki-cennoj-bumagi.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/trebovaniya-k-tezisam-dokladov-vistuplenij.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/konspekt-uroka-temi-populyaciya-strukturnaya-edinica-vida-i-evolyucii.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-5-preodolenie-somnenij-i-trudnostej-grentli-dik-rid-rodi-bez-straha.html
  • university.bystrickaya.ru/formirovanie-interesa-uchashihsya-k-himii-na-osnove-realizacii-v-prepodavanii-principa-svyazi-obucheniya-s-zhiznyu.html
  • pisat.bystrickaya.ru/svodnij-otchet-o-prodelannoj-rabote-za-2011-god-voblasti-zemelnih-otnoshenij.html
  • college.bystrickaya.ru/25-integrirovannie-mirovie-bibliotechno-informacionnie-sistemi-uchebnoe-posobie-ogis-2004-udk-681-3-b-27.html
  • tests.bystrickaya.ru/lekciya-forsajt-stranica-3.html
  • reading.bystrickaya.ru/lichnostno-orintirovannij-podhod-v-obuchenii-cherez-format-proektnoj-deyatelnosti.html
  • thesis.bystrickaya.ru/problema-prostranstva-i-vremeni-v-geologii-uchebno-metodicheskoe-posobie-dlya-aspirantov-i-soiskatelej-uchenoj-stepeni.html
  • znanie.bystrickaya.ru/a-k-kim-generalnij-direktor-oao-ineum-im-i-s-bruka.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/v-nnovgorode-26-aprelya-projdet-konferenciya-po-problemam-energosberezheniya-nta-privolzhe.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/post-scriptum-l-n-tolstoj-o-kritike-pisal-odin-moj-priyatel-virazhaya-otnoshenie-kritikov-k-hudozhnikam-polushutya.html
  • report.bystrickaya.ru/itogi-deyatelnosti-ministerstva-obrazovaniya-nauki-i-molodezhnoj-politiki-zabajkalskogo-kraya-po-realizacii-gosudarstvennoj-obrazovatelnoj-politiki-v-zabajkalskom-krae-v-2010-godu-i-zadachah-na-2011-god.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-9-kak-bi-ya-ubival-stalina-obshee-opisanie-dokumentov-i-srazu-zhe-voprosi-strannij-podbor-vrachej.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-chetvertaya-stephen-king-insomnia.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/uprazhnenie-2-praktikum-po-logike-pod-red-v-v-zhuravleva-2-e-izd-pererab-i-dopol-m-izd-vo-mosk-gumanit-un-ta-2006-136s.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.