.RU

Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью


УДК 681.3

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

И.В. Чембарцева, С.А. Архангельская

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Поступила в редакцию …….


Гипертоническая болезнь наблюдается у 4-6 % беременных [6, 11]. Течение гипертонической болезни при беременности может быть различным. В I триместре у 1/3 больных беременность оказывает депрессорное влияние и артериальное давление снижается, но в дальнейшем у большинства беременных оно остается стойко повышенным, особенно при II стадии заболевания [8]. У беременных преимущественно отмечается I Б или II А стадии гипертонической болезни [8, 9]. Ряд авторов выделяет 4 варианта течения гипертонической болезни при беременности [4, 5]:

1) типичное течение со свойственными, как и здоровым беременным, колебаниями артериального давления – снижение в I-II триместрах и повышение в III триместре – у 43,6 %;

2) типичное “неустойчивое” течение с эпизодами дистонии – у 19,6 %;

3) “атипичное” течение – у 34,6 %: а) с повышением артериального давления в I либо II-III триместрах; б) со стабильно высоким артериальным давлением на протяжении всей беременности; в) с присоединением гестоза;

4) кризовое течение гипертонической болезни – у 2,6 % беременных.

Шехтман М.М. (2003 г.) выделяет 6 вариантов течения гипертонической болезни во время беременности:

1) стабильно высокое или близкое к нормальному давление на всем протяжении беременности – у 25,7 %;

2) повышение артериального давления в начале или середине беременности и далее стабильное течение при сохранении артериального давления на том же повышенном уровне до срока родов – у 23,6 %;

3) колебания артериального давления на протяжении всей беременности без выраженной закономерности – у 17 %;

4) снижение артериального давления в начале или середине беременности и далее стабильное течение при сохранении артериального давления на том же уровне – у 15,1 %;

5) стабильное течение с повышением артериального давления в последние недели беременности – у 10,6 %;

6) снижение артериального давления в середине беременности, затем повышение его к сроку родов – у 8 %.

У многих беременных, страдающих гипертонической болезнью, выражены признаки церебральной патологии и невроза, у половины беременных с гипертонической болезнью имеются изменения сосудов глазного дна, чаще всего носящие характер гипертонической ангиопатии [1, 6, 11]. Злокачественное течение гипертонической болезни наблюдается при симптоматической гипертонии у больных с нарушением проходимости почечных артерий, хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите [9]. У беременных злокачественное течение гипертонической болезни встречается крайне редко [6, 8].

Гипертоническая болезнь является опасным преморбидным фоном для неблагополучного течения II и III триместров беременности. По данным ряда авторов [6, 8], гестоз различной степени тяжести развивается у 36 % беременных с гипертонической болезнью. Некоторые исследователи [2, 3] указывают на более высокую частоту гестоза у женщин с гипертонической болезнью – в 86 % случаев. Столь значительная частота этого осложнения беременности обусловлена общностью многих патогенетических механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек при обоих заболеваниях. У беременных женщин с гипертонической болезнью нередко отмечается раннее возникновение гестоза - на 24-26-й неделе гестации и преобладание гипертензивного синдрома с умеренно выраженными отеками и протеинурией. Присоединение гестоза увеличивает степень тяжести гемодинамических расстройств [4, 10]. Установлена прямая корреляционная связь между сроком возникновения гестоза, степенью протеинурии и степенью повышения артериального давления у беременных с гипертонической болезнью. Одной из отличительных особенностью гестоза, развивающегося на фоне гипертонической болезни, являются его упорное, рецидивирующее течение, малая эффективность проводимых лечебных вмешательств [8]. Частота развития и тяжесть сочетанного гестоза прямым образом связаны с тяжестью этого фонового заболевания. Есть данные, что гестоз при гипертонической болезни II стадии развивается в 1,5 – 2 раза чаще, чем при I стадии болезни [1, 4, 9]. Связанное с повышением артериального давления самопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки отмечается у 5,5 % пациенток с гипертонической болезнью, фетоплацентарная недостаточность – у 37 % беременных, задержка внутриутробного развития плода – у 10-20 % женщин [6, 7]. При гипертонической болезни степени риска, выделенные Шехтман М.М., 2003 для женщин с экстрагенитальной патологией, в значительной степени соответствуют стадиям развития заболевания: I степень риска - гипертонической болезни I стадии; II степень риска - гипертонической болезни II А стадии; III степень риска - гипертонической болезни II Б, III стадии и злокачественной гипертензии [8].

Гипертоническая болезнь значительно отягчает течение родов: cамопроизвольное прерывание беременности в поздние сроки отмечается в среднем у 5,5 % женщин, преждевременные роды – у 23 % больных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – у 5-10 % беременных [8, 11]. По данным некоторых авторов, у 10,5 % женщин беременность заканчивается кесаревым сечением в сроки 34-40 недель в связи с угрозой внутриутробной гибели плода, у 2 % больных беременность прерывают в сроки 27-28 недель в связи с резким ухудшением течения заболевания, не поддающегося лечению [4, 5, 8].

Родоразрешение женщин с гипертонической болезнью I стадии чаще всего производится через естественные родовые пути с постоянным контролем артериального давления и адекватным обезболиванием, при необходимости производится выключение потужного периода акушерскими щипцами [1, 6, 8]. При гипертонической болезни II стадии производится родоразрешение путем кесарева сечения, особенно при наличии акушерских показаний и при состояниях, угрожающих жизни матери (расстройства мозгового кровообращения, отслойка сетчатки) [1, 6, 8]. При гипертонической болезни III стадии беременность прерывается в любые сроки по медицинским показаниям [5, 10]. В послеродовом периоде проводится поддерживающая гипотензивная терапия с учетом показателей гемодинамики [6, 8, 9].


Список литературы


1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 281с.

2.Герасименко Ю.А. Система автоматизированного скрининга экстрагенитальной патологии ее роль в наблюдении за беременными с артериальной гипертензией //Инструментальные методы исследований во врачебной практике: Сб.науч. тр. - Саратов, 1996. - С.150-152

3.Гипертензивные нарушения при беременности: Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Женева, 1989. - 121 с.

4.Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. дис… д-ра мед. наук. - Москва, ММА им. Н.П. Сеченова, 1997. – 43 с.

5.Коломийцева А.Г. Гипертоническая болезнь у беременных.- Киев: Здоров’я, 1988. – 246 с.

6.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству- М.:МИА, 1997.- 424 с.

7.Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплерометрического исследования плодово-плацентарного кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1995. - №4. - С.9-14

8.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада-Х, 2003. - 815 с.

9.Bernheim J. Pregnancy and hypertension: World Congress on Nephrology. - M., 1995.- Vol.II.- P.55-57

10.Brunner J.M.R. Handbook of blood pressure monitoring. – Littleton: PSG Publ.Inc., 1998.- P.174-192

11.Harsanyi J., Kiss D. Hypertonie in der Schwangerschaft // Zbl. Gynak. - 1995. - Bd. 107. - S. 363-369




plan-lekcij-dlya-studentov-4-kursa-lechebnogo-fakulteta.html
plan-lekcij-i-laboratornih-zanyatij-dlya-studentov-fakulteta-sportivnoj-medicini-vesennij-semestr.html
plan-lekcij-i-seminarskih-zanyatij-plan-lekcij-tema-ponyatie-sociologii-organizacii-kak-nauki-i-uchebnoj-disciplini-obekt-i-predmet-sociologii-organizacij.html
plan-lekcij-lechebnogo-fakulteta-na-osennij-semestr-2011-2012-uchebnogo-goda-05-09-11-lekciya-1.html
plan-lekcij-mediko-profilakticheskogo-fakulteta-na-osennij-semestr-2010-2011-uchebnogo-goda-02-09-11-lekciya-1.html
plan-lekcij-okazanie-pervoj-medicinskoj-pomoshi-osnovnie-pravila-pervoj-pomoshi-v-polevih-usloviyah-prioriteti-ocherednost-okazaniya-medpomoshi.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/pomol-zerna-ego-sortirovka-i-poluchenie-kukuruznoj-krupi.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/tema-istoriya-razvitiya-kadastra-v-rossii-2-chasa-istoriya-razvitiya-zemelnogo-kadastra-zavisit-ot-urovnya-ekonomicheskogo-razvitiya-i-otnoshenij-sobstvennosti-na.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/analiz-vneshnej-sredi-organizacii-chast-5.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tipovaya-uchebnaya-programma-dlya-visshih-uchebnih-zavedenij-po-specialnosti-1-21-05-04-slavyanskaya-filologiya.html
  • knigi.bystrickaya.ru/shifrovanie-i-deshifrovanie.html
  • holiday.bystrickaya.ru/metodicheskie-ukazaniya-po-vipolneniyu-samostoyatelnoj-i-domashnej-raboti-predusmotrennoj-uchebnoj-programmoj-na-primere-disciplini-filosofiya-dlya-studentov-napravlenij.html
  • grade.bystrickaya.ru/moej-mame-klavdii-vasilevne-elcinoj-posvyashayu-etu-knigu-stranica-10.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/rasskaz-po-teme-uglerod-i-ego-soedineniya.html
  • college.bystrickaya.ru/2-obshie-principi-raboti-uchebno-metodicheskij-kompleks-dlya-studentov-dnevnoj-formi-obucheniya-po-specialnosti.html
  • writing.bystrickaya.ru/analiz-itogovih-finansovih-rezultatov-deyatelnosti-predpriyatiya-analiz-balansa-chast-3.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/astrahanci-v-godi-vov.html
  • crib.bystrickaya.ru/i-g-orlova-k-voprosu-realizacii-kompetentnostnogo-podhoda.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/metodicheskie-rekomendacii-po-filosofii-dlya-studentov-rgmu-vipusk-6-moskva.html
  • abstract.bystrickaya.ru/15-nalogooblozhenie-nedvizhimosti-kurs-lekcij-ekonomika-i-ocenka-nedvizhimosti-osnovnoj-zadachej-uchebnogo-posobiya.html
  • znanie.bystrickaya.ru/balijskaya-koshka-balinez.html
  • nauka.bystrickaya.ru/umet-primenyat-poluchennie-znaniya-dlya-resheniya-fizicheskih-zadach.html
  • tasks.bystrickaya.ru/1-predmet-dogovora.html
  • institut.bystrickaya.ru/tlumachennya-norm-prava.html
  • laboratory.bystrickaya.ru/zasedanie-39-6-marta-2009-g.html
  • universitet.bystrickaya.ru/svodnaya-byudzhetnaya-rospis-byudzheta-respubliki-bashkortostan-byudzheta-fonda-zakon-respubliki-bashkortostan.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/razlichnie-stati-poslednih-let-stranica-8.html
  • vospitanie.bystrickaya.ru/vzaimosvyaz-variabelnosti-arterialnogo-davleniya-i-urovnya-glyukozi-krovi-pri-arterialnoj-gipertenzii-i-saharnom-diabete-2-tipa-14-00-05-vnutrennie-bolezni.html
  • textbook.bystrickaya.ru/ispolzovanie-dialektnoj-leksiki-v-rechi-chast-2.html
  • report.bystrickaya.ru/harakteristika-programmi-rabochaya-programma-pedagoga-sherbininoj-tatyani-viktorovni-1-kategoriya-po-uchebnomu-kursu.html
  • esse.bystrickaya.ru/referat-po-fizicheskoj-kulture-na-temu-profilaktika-travmatizma.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/poyasnitelnaya-zapiska-perechen-primernih-tem-diplomnih-rabot-proektov-prednaznachen-dlya-vipusknikov-rossijskoj-akademii-predprinimatelstva-obuchayushihsya-po-specialnosti-061100-menedzhment-organizacii.html
  • predmet.bystrickaya.ru/slovar-osnovnih-terminov-uchebno-metodicheskij-kompleks-po-napravleniyu-030500-yurisprudenciya-po-specialnosti.html
  • essay.bystrickaya.ru/ekip-vanutu-vvedenie-vkraya-na-2003-godina-na-svetovnata-konferenciya-za-ustojchivo-razvitie-sstoyala-se-v-johanesburg.html
  • testyi.bystrickaya.ru/a-b-volnovoj-geneticheskij-kod-moskva-1997-108s-il.html
  • literatura.bystrickaya.ru/referat-po-teme-centralnij-bank-i-ego-rol-v-ustanovlenii-makroekonomicheskogo-ravnovesiya.html
  • lesson.bystrickaya.ru/subbotina-v-v-v-gavanyah-afinskogo-porta-pirej-celi-1.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tema-uroka-discover-britain-england.html
  • thescience.bystrickaya.ru/how-a-case-study-appears-essay-research.html
  • university.bystrickaya.ru/golograficheskaya-pamyat-myuller.html
  • universitet.bystrickaya.ru/tema-naturalnie-volokna-zhivotnogo-proishozhdeniya.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.